SURAT KUASA
Yang bertanda
tangan dibawa ini:
Nama : Arman,
TTL : Kuningan, 17 Februari 1952.
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat :
Jl. Pejuang IX Blok. A No. 289, RT. 008, RW.
001
Kel. Pejuang, Kec. Medan Satria. Bekasi.
Kel. Pejuang, Kec. Medan Satria. Bekasi.
Selanjutnya
disebut sebagai “Pemberi Kuasa”,
dengan ini memberikan kuasa kepada:
Nama :
La Ode Sudarmin.
TTL :
Masohi, 05 Januari 1993
Pekerjaan :
Mahasiswa
Alamat : Perum Griya Melati Mas Blok. D2
No. 17
RT. 001, RW. 008 Kel.Jatimulya,
Kec. Cilodong. Depok.
RT. 001, RW. 008 Kel.Jatimulya,
Kec. Cilodong. Depok.
selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”.
Surat kuasa ini
diberikan untuk Pengambilan Paspor.
Demikian Surat
Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Depok, 20 Desember 2015.
Pemberi Kuasa Penerima
Kuasa
Meterai
Rp. 6000,-
Arman La Ode Sudarmin