Surat Kuasa Umum

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawa ini:

Nama               : Arman,

TTL                 : Kuningan, 17 Februari 1952.

Pekerjaan         : Pensiunan

Alamat             : Jl. Pejuang IX Blok. A No. 289,  RT. 008, RW. 001 
 Kel. Pejuang, Kec. Medan Satria. Bekasi.

Selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”,

dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama               : La Ode Sudarmin.

TTL                 : Masohi, 05 Januari 1993

Pekerjaan         : Mahasiswa

Alamat             : Perum Griya Melati Mas Blok. D2 No. 17 
                           RT. 001, RW. 008 Kel.Jatimulya,
                           Kec. Cilodong. Depok.

selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”.

Surat kuasa ini diberikan untuk Pengambilan Paspor.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                         Depok, 20 Desember 2015.

Pemberi Kuasa                                                    Penerima Kuasa

Meterai Rp. 6000,-

 Arman                                                              La Ode Sudarmin